Referentiegids > Lichaam

Lichaamssamenstelling

De lichaamssamenstelling wordt in kaart gebracht via bio-elektrische impedantie-analyse (BIA) op een Tanita-weegschaal. Een zwakke wisselstroom wordt door het lichaam gestuurd en de daaruit volgende spanningsval geeft een schatting van de vetmassa, de vetvrije massa, het totale lichaamswater en de fasehoek van de geleidende weefsels. Synapse vat deze metingen samen in drie subscores onder de noemer lichaamssamenstelling.

• Vetmassa — vetpercentage met een J-vormige scorecurve, omdat zowel zeer lage als hoge waarden het risico verhogen.
• Spiermassa — appendiculaire spiermassa-index (ALMI) en vetvrije massa-index (FFMI) uit de BIA, gecombineerd met de grijpkracht gemeten met een Eforto-dynamometer.
• Celgezondheid — fasehoek en de verhouding van extracellulair tot totaal lichaamswater (ECW/TBW), twee merkers voor de integriteit van de celmembraan en de vochtverdeling.

Twee beperkingen van de Tanita-hardware horen vooraan vermeld te worden. De weegschaal kan de botmineraaldichtheid (BMD) niet meten, waardoor osteopenie en osteoporose buiten dit domein vallen; daarvoor is een DEXA-scan nodig. Visceraal vet (VAT) wordt wel als rode-vlag-merker weergegeven op basis van de Tanita-visceraalindex (1–59) en de absolute viscerale massa, maar wordt niet meegerekend in de numerieke score, aangezien de BIA-schatting van VAT minder betrouwbaar is dan een DEXA-meting.

Vetmassa

Het vetpercentage vertoont een J-vormige relatie met de totale mortaliteit: het risico is verhoogd zowel onder een essentiële-vetdrempel als boven een obesitasdrempel, met daartussen een relatief vlakke optimumband[6]. Synapse scoort de vetmassa daarom met een J-curve in plaats van een monotone "hoe minder, hoe beter"-schaal, gebaseerd op geslachts- en leeftijdsspecifieke percentielankers.

De gebruikte transfercurve is:

Naast de score ziet de arts een klasse-label dat eveneens op het vetpercentage gebaseerd is:

Vetpercentage

Het vetpercentage gemeten door de Tanita-weegschaal is de primaire input voor de vetmassascore. Geslachts- en leeftijdsspecifieke percentieltabellen (P15, P25, P50, P75, P85) bepalen de ankers van de J-curve, zodat eenzelfde absoluut percentage bij de ene leeftijdsgroep in de optimumband valt en bij een andere niet.

Spiermassa

De spiermassa combineert twee BIA-indices met een functionele meting van de grijpkracht. De BIA-bijdrage is een gewogen gemiddelde van de appendiculaire spiermassa-index (ALMI, 75 %) en de vetvrije massa-index (FFMI, 25 %); deze wordt vervolgens gemengd met de grijpkrachtsamenstelling in een 60 / 40-verhouding. De achterliggende gedachte is dat spierkracht en spierkwaliteit minstens even informatief zijn als de pure spiermassa wanneer het over het risico op sarcopenie gaat[3].

Zowel ALMI als FFMI worden gescoord tegen geslachts- en leeftijdsspecifieke percentieltabellen; het percentiel wordt vervolgens omgezet in een 0–100 score via de gedeelde percentielcurve die in de algemene referentiegids wordt beschreven. De EWGSOP2-afkapwaarden[3] definiëren de rode vlag voor sarcopenie: ALMI <7,0 kg/m² bij mannen en <5,5 kg/m² bij vrouwen, grijpkracht <27 kg bij mannen en <16 kg bij vrouwen.

De grijpkracht wordt gemeten met een Eforto Bluetooth-dynamometer, gevalideerd tegenover het Smedley-referentietoestel[5]. De grijpkrachtsamenstelling combineert drie submetrieken — absolute kracht, kracht per lichaamslengte² en links-rechts asymmetrie — gewogen 1 : 1 : 0,5 (asymmetrie valt weg wanneer slechts één hand wordt gemeten, en de andere gewichten herschalen). De referentiewaarden komen uit de SHARE-cohort[1], geslachtsgesplitst, in vijfjaarsbanden van 50–54 tot ≥90. Onder 50 jaar breiden we de referentie uit met de Britse normen uit Dodds 2014[2], waarbij het rapport vermeldt dat elke waarde onder 50 een extrapolatie is op een cohort dat daar oorspronkelijk niet voor was opgezet.

Spiermassa-index

De appendiculaire spiermassa-index (ALMI) is de som van de spiermassa in de vier ledematen gedeeld door de lichaamslengte². Het is de klassieke sarcopenieparameter in het EWGSOP2-kader[3] en de parameter die het sterkst gekoppeld is aan mobiliteit, valincidenten en ongunstige uitkomsten bij ouderen. Synapse gebruikt geslachts- en leeftijdsspecifieke percentielankers waarbij de EWGSOP2-afkapwaarden net boven P15 liggen.

Grijpkracht

Een lage grijpkracht is een onafhankelijke voorspeller van totale mortaliteit, beperking en cardiovasculaire events, en is een van de twee diagnostische pijlers van sarcopenie in EWGSOP2[3]. Synapse markeert grijpkracht onder de EWGSOP2-afkapwaarden (mannen <27 kg, vrouwen <16 kg) ongeacht de percentielscore, zodat een echt lage absolute waarde niet door een mild percentiel kan worden gemaskeerd.

Grijpkracht symmetrie

Een uitgesproken asymmetrie tussen beide handen — een ratio zwakker/sterker onder 0,90 — kan wijzen op subklinische neurologische of musculoskeletale pathologie en is, los van de absolute kracht, geassocieerd met ongunstige uitkomsten. Het klasse-label is discreet (symmetrisch / mild / matig / ernstig), maar de score wordt lineair geïnterpoleerd tussen de bandgrenzen, zodat er geen 25-punts kloof zit op 0,80 of 0,70.

Celgezondheid

Celgezondheid combineert de fasehoek (60 %) met de verhouding van extracellulair tot totaal lichaamswater (40 %). De fasehoek is een ruwe bio-elektrische parameter — de faseverschuiving tussen stroom en spanning — die de integriteit van de celmembraan en de intracellulaire massa weergeeft. Het is een van de best bestudeerde, met longevity geassocieerde merkers die uit een BIA-meting gehaald kunnen worden[4]. De ECW/TBW-ratio kwantificeert de vochtverdeling; een stijgende ratio wijst op een verschuiving naar extracellulair water, wat samenhangt met inflammatie, sarcopenie en oedeem.

Faseangle

De fasehoek wordt gescoord tegen geslachts- en leeftijdsspecifieke percentieltabellen, afgeleid van de referentiepopulatie van Bosy-Westphal[4]. Een rode-vlag-merker wordt geactiveerd wanneer de absolute fasehoek onder 4° zakt, ongeacht de leeftijd — een waarde waarbij klinische gevolgen goed gedocumenteerd zijn.

Voor de ECW/TBW-ratio hanteert Synapse de volgende vaste klinische afkapwaarden (geen geslachts- of leeftijdsverdeling):

Wat deze hardware wel en niet kan

Twee ontwerpkeuzes vloeien voort uit het feit dat we deze samengestelde score op een Tanita-BIA draaien in plaats van op een DEXA-scanner. De botmineraaldichtheid wordt helemaal niet gemeten, waardoor osteopenie en osteoporose niet in de lichaamssamenstellingsscore zitten; een aparte DEXA-verwijzing is nodig zodra bot gezondheid de klinische vraag is. Visceraal vet wordt enkel als rode vlag gerapporteerd — zichtbaar als de Tanita-visceraalindex (1–59) en een absolute-massa rode vlag — en draagt niet bij aan een numerieke subscore, omdat de BIA-schatting van VAT te grof is om betrouwbaar te scoren.

Referenties

1. Börsch-Supan, A. et al. Data Resource Profile: The Survey of Health, Ageing and Retirement in Europe (SHARE). Int J Epidemiol 42, 992–1001 (2013).
2. Dodds, R. M. et al. Grip strength across the life course: normative data from twelve British studies. PLoS One 9, e113637 (2014).
3. Cruz-Jentoft, A. J. et al. Sarcopenia: revised European consensus on definition and diagnosis. Age Ageing 48, 16–31 (2019).
4. Bosy-Westphal, A. et al. Phase angle from bioelectrical impedance analysis: population reference values by age, sex, and body mass index. JPEN J Parenter Enteral Nutr 30, 309–316 (2006).
5. De Dobbeleer, L. et al. The Eforto system is a reliable and valid tool to measure muscle weakness and muscle fatigability in older adults. Aging Clin Exp Res 35, 835–844 (2023).
6. Bhaskaran, K., Dos-Santos-Silva, I., Leon, D. A., Douglas, I. J. & Smeeth, L. Association of BMI with overall and cause-specific mortality: a population-based cohort study of 3·6 million adults in the UK. Lancet Diabetes Endocrinol 6, 944–953 (2018).